Psychologie en psychiatrie

Polyneuropathie

polyneuropathie - Dit is een complex van ziekten bestaande uit diffuse schade aan de perifere delen van het zenuwstelsel en gemanifesteerd door zwakke perifere verlamming, parese, gevoeligheidsstoornissen, trofische stoornissen en vegetatieve-vasculaire disfuncties, voornamelijk in verre extremiteiten. Vaak vindt u in verschillende online portals of gedrukte publicaties de volgende namen van de overtreding: polyneuropathie en polyradiculoneuropathie.

Polyneuropathie wordt beschouwd als een tamelijk ernstige neurologische pathologie vanwege de ernst en ernst van de manifestaties. Het klinische beeld van de aandoening wordt gekenmerkt door spierzwakte, spieratrofie, afgenomen peesreflexen en gevoeligheidsstoornissen.

De diagnose van polyneuropathie is gebaseerd op het bepalen van de etiologische factor en het nemen van de geschiedenis, het uitvoeren van bloedonderzoeken om toxines te identificeren, het bepalen van glucoseniveaus en eiwitproducten. Ter verduidelijking van de diagnose kan ook elektroneuromyografie van het spierstelsel en het perifere zenuwstelsel worden uitgevoerd, zenuwbiopsie.

Oorzaken van polyneuropathie

De meest voorkomende factoren die de beschreven ziekte veroorzaken zijn: diabetes mellitus en het systematisch misbruik van alcoholbevattende vloeistoffen (alcoholisme).

Bovendien omvatten de redenen die de ontwikkeling van polyneuropathie veroorzaken, ook:

- sommige infectieziekten veroorzaakt door bacteriële infectie en vergezeld van toxicose;

- Vermindering van de schildklier;

- onjuiste voeding;

- gebrek aan vitamine B12 en een aantal andere voedingsstoffen;

- een teveel aan vitamine B6;

- auto-immuunreacties;

- vergiftiging veroorzaakt door vergiftiging, zoals lood, methylalcohol, voedsel van slechte kwaliteit;

- de introductie van sera of vaccins;

- abnormale leverfunctie;

- systemische ziekten van het type sarcoïdose (systemische schade aan organen, gekenmerkt door de vorming van granulomen in de aangetaste weefsels), reumatoïde artritis (een aandoening van het bindweefsel, voornamelijk van invloed op de kleine gewrichten), amyloïdose (verstoring van het eiwitmetabolisme, vergezeld door de productie en ophoping van amyloïde in de weefsels - eiwitpolysaccharide complex);

- allergieën;

- erfelijke aanleg;

- beroepsziekten.

Minder waarschijnlijke, maar mogelijke, factoren die leiden tot de opkomst van de betreffende pathologie zijn medicatie (in het bijzonder geneesmiddelen gebruikt voor chemotherapie en antibiotica), metabole stoornissen, erfelijke neuromusculaire ziekten. In twintig procent van de gevallen blijft de etiologie van de ziekte onverklaard.

Bovendien ontwikkelt de beschreven stoornis zich vaak bij personen die lijden aan oncologische ziekten, die gepaard gaan met schade aan de zenuwvezels.

Ook kan polyneuropathie worden veroorzaakt door fysieke factoren, zoals lawaai, trillingen, koude, mechanische stress en fysieke belasting.

Momenteel komt de meest voorkomende chronische vorm van polyneuropathie voor bij patiënten met een voorgeschiedenis van diabetes, met aanhoudend hoge suikerniveaus en zonder maatregelen te nemen om deze te verminderen. In dit geval wordt deze pathologie in een aparte vorm toegewezen en wordt diabetische polyneuropathie genoemd.

Symptomen van polyneuropathie

Het klinische beeld van de onderzochte ziekte combineert in de regel tekenen van laesie van vegetatieve, motorische en sensorische zenuwvezels. De mate van betrokkenheid van vezels van verschillende typen hangt af van het overwicht van autonome, motorische of sensorische symptomen.

Polyneuropathieën van verschillende etiologieën worden gekenmerkt door een specifieke kliniek, die zal afhangen van de beschadigde zenuw. Spierzwakte, slappe parese van de ledematen en spieratrofie veroorzaken bijvoorbeeld een pathologisch proces dat zich ontwikkelt in de motorvezels.

Dus slappe parese treedt op als gevolg van schade aan de motorvezels. De meerderheid van neuropathieën wordt gekenmerkt door laesies van de ledematen met distale verdeling van spierzwakte. Proximale spierzwakte is kenmerkend voor verworven demyeliniserende polyneuropathieën.

Erfelijke en axonale neuropathieën hebben de neiging om een ​​distale verdeling van lethargie in de spieren te hebben, vaker treedt schade aan de benen op, zwakte is meer uitgesproken in de strekspieren dan in de buigspieren. In het geval van ernstige lethargie van de peroneale (peroneale) spiergroep (drie spieren op het scheenbeen) treedt step-gang of "cock-gait" op.

Een zeldzaam symptoom van deze ziekte is polyneuropathie, contractuur van de spieren van de onderste ledematen, gemanifesteerd door stijfheid van de spieren. De ernst van motorische aandoeningen bij deze ziekte kan anders zijn - beginnend met milde parese en eindigend met verlamming en aanhoudende contractuur.

Acute inflammatoire polyneuropathie van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van symmetrische lethargie in de ledematen. Het typische verloop van deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door pijn in de spieren van de kuiten en paresthesieën in de vingers (tintelingen en gevoelloosheid), gevolgd door zwakke parese. Laxiteit van de spieren en ondervoeding wordt waargenomen in de proximale.

Chronische inflammatoire polyneuropathie van de onderste ledematen gaat gepaard met een langzame verergering van bewegingsstoornissen en sensorische stoornissen. Typische symptomen van deze vorm van pathologie zijn hypotrofie van de extremiteiten, spierhypotonie, areflexie (afwezigheid van één of meerdere reflexen) of hyporeflexie (verminderde reflexen), gevoelloosheid of paresthesie in de ledematen. De chronische vorm van de beschouwde ziekte wordt gekenmerkt door een ernstig beloop en de aanwezigheid van ernstige bijkomende complicaties. Daarom heeft na een jaar na de datum van deze pathologie, vijftig procent van de patiënten last van gedeeltelijke of volledige invaliditeit.

Polyneuropathie wordt gekenmerkt door relatieve symmetrie van manifestaties. Periostale en peesreflexen zijn meestal verminderd of afwezig. In de eerste ronde zijn de Achilles-reflexen verminderd, met verdere escalatie van de symptomen - carporadiaal en knie, terwijl reflexen van de pezen van de tweekoppige en triceps-armspieren lange tijd ongewijzigd kunnen blijven.

Sensorische stoornissen in polyneuropathie zijn ook vaak relatief symmetrisch. In het debuut van de ziekte komen ze in de ledematen voor (zoals "handschoenen" of "sokken") en worden ze proximaal verdeeld. Het begin van polyneuropathie wordt vaak gekenmerkt door positieve sensorische symptomen, zoals paresthesie (gevoelloosheid, tintelingen, kippenvel), dysesthesie (vervorming van de gevoeligheid), hyperesthesie (overgevoeligheid). Tijdens het ontwikkelingsproces van de ziekte worden de beschreven symptomen vervangen door hypoesthesie, dat wil zeggen, het doven van gewaarwordingen, hun ontoereikende perceptie. Het verslaan van dikke gemyeliniseerde zenuwvezels leidt tot stoornissen van trilling en diepe spiergevoeligheid, op hun beurt tot het verslaan van fijne vezels - tot een schending van temperatuur en pijngevoeligheid. Pijn is een veel voorkomend symptoom van alle soorten polyneuropathie.

Vegetatieve disfunctie is meer uitgesproken bij axonale polyneuropathieën (voornamelijk axonale cilinders worden aangetast), omdat vegetatieve vezels niet worden gemyeliniseerd. De meest voorkomende symptomen zijn: stoornis in de regulatie van vasculaire tonus, droge huid, tachycardie, verminderde erectiele functie, orthostatische hypotensie, disfunctie van het spijsverteringsstelsel. Tekenen van autonoom falen zijn meer uitgesproken bij diabetische en erfelijke autonome sensorische vormen van polyneuropathie. Een stoornis van de autonome regulatie van hartactiviteit is vaak de oorzaak van een plotselinge dood. Ook kunnen de vegetatieve symptomen van polyneuropathie zich manifesteren door hyperhidrose (verhoogde transpiratie), een schending van de vasculaire tonus.

Het klinische beeld van de onderzochte ziekte bestaat dus uit drie soorten symptomen: autonoom, sensorisch en motorisch. Vegetatieve aandoeningen komen vaker voor.

Het verloop van de onderzochte ziekte is veelvoudig. Vaak begint vanaf het einde van het tweede of derde decennium van de ontwikkeling van de ziekte de omgekeerde ontwikkeling van de parese, die begint met de betrokken plaatsen als laatste in het pathologische proces. De gevoeligheid wordt meestal sneller hersteld, langer blijven atrofie en autonome stoornissen. De duur van de herstelperiode kan tot zes maanden of langer worden uitgesteld. Soms kan onvolledig herstel worden waargenomen, resterende effecten blijven bestaan, bijvoorbeeld polyneuropathie, contractuur van de spieren van de onderste ledematen, wat leidt tot invaliditeit. Het is ook vaak een zich herhalend beloop, gemanifesteerd door terugkerende exacerbaties van symptomen en een toename van de manifestaties van de ziekte.

Handicap eindigt 15% van de gevallen van ziekte op de achtergrond van diabetes. De belangrijkste en langetermijnbeperking van de vitale activiteit en prestaties, evenals het veroorzaken van sociale insufficiëntie van patiënten met chronische polyneuropathie van verschillende etiologieën, namelijk ziekten veroorzaakt door toxicose, auto-immuunreacties of diabetes.

Classificatie van polyneuropathie

Tegenwoordig bestaat er geen algemeen aanvaarde classificatie van de onderzochte pathologie. Tegelijkertijd is het mogelijk om polyneuropathie te systematiseren afhankelijk van de eitologische factor, lokalisatie, pathogenese, de aard van de klinische symptomen, enz.

Dus, op de pathogenetische basis van de beschreven ziekte kan worden verdeeld:

- op axonaal, wanneer de primaire laesie van de axiale cilinder optreedt;

- demyelinisatie door primaire betrokkenheid van myelineschede;

- over neuronopathie - het primaire pathologische proces in de lichaampjes van perifere neuronen.

Afhankelijk van de aard van klinische symptomen, worden autonome, motorische en sensorische polyneuropathieën onderscheiden. Deze vormen in hun pure vorm worden zelden waargenomen, vaker wordt de aanwezigheid van een pathologisch proces in twee of drie soorten zenuwuiteinden gevonden.

Afhankelijk van de factoren die de ontwikkeling van polyneuropathie hebben veroorzaakt, kunnen we de volgende soorten pathologie onderscheiden:

- erfelijk;

- idiopathische inflammatoire polyneuropathie (demyeliniserende polyradiculoneuropathie);

- polyneuropathie veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen en ondervoeding (uremisch, diabetisch, vitaminegebrek);

- polyneuropathie, veroorzaakt door de overdracht van exogene intoxicaties, bijvoorbeeld veroorzaakt door overmatig gebruik van alcoholbevattende vloeistoffen, overdosis drugs, enz.;

- polyneuropathie veroorzaakt door systemische ziekten zoals dysproteïnemie, vasculitis, sarcoïdose;

- polyneuropathie veroorzaakt door infectieziekten en vaccinatie;

- polyneuropathie als gevolg van kwaadaardige processen (paraneoplastisch);

- polyneuropathieën veroorzaakt door fysieke factoren, zoals kou, geluid of trillingen.

Het verloop van de pathologie kan acuut zijn, dat wil zeggen dat de symptomen na enkele dagen, weken, subacute (de symptomen bereiken een maximale ernst gedurende enkele weken, maanden), chronisch (symptomen ontwikkelen zich over een lange periode) en recidiverend een hoogtepunt bereiken.

Afhankelijk van de heersende klinische verschijnselen van polyneuropathie zijn er:

- vegetatief, motorisch, gevoelig, gemengd (vegetatief en sensorimotorisch);

- gecombineerd (op hetzelfde moment, perifere zenuwuiteinden, wortels (polyradiculoneuropathie) en het zenuwstelsel (encefalomyelloradiadiiculoneuropathie)).

Behandeling met polyneuropathie

De behandeling van de ziekte in kwestie begint met de diagnose en identificatie van de oorzaken van de pathologie.

Diagnose van polyneuropathie omvat in de eerste beurt anamnese en vervolgens DNA-diagnostiek, lichamelijk en instrumenteel onderzoek, laboratoriumtests.

De keuze van de behandeling hangt af van de etiologische factor van de ziekte. De erfelijke vormen van de aandoening in kwestie vereisen bijvoorbeeld een symptomatische behandeling en de therapie van auto-immune polyneuropathieën is primair gericht op het bereiken van remissie.

Behandeling van polyneuropathie moet de effecten van medicatie en niet-medicamenteuze therapie combineren. Het belangrijkste aspect van de effectiviteit van de behandeling is fysiotherapie, met als doel het handhaven van de spiertonus en het voorkomen van contracturen.

Medicamenteuze behandeling werkt in twee richtingen: het elimineren van de oorzaak en het verminderen van de ernst van de symptomen tot het volledig verdwijnt. Afhankelijk van de gespecificeerde diagnose kunnen farmacopee geneesmiddelen worden voorgeschreven:

- middelen voor neurotrofische werking, met andere woorden, geneesmiddelen waarvan het therapeutische effect gericht is op het bevorderen van groei, proliferatie, regeneratie van zenuwvezels en vertragende atrofie van neuronen;

- vitaminepreparaten,

- plasma-uitwisseling (bloedafname, gevolgd door reiniging en retournering of een afzonderlijke component terug naar de bloedbaan van de patiënt;

- intraveneuze glucose;

- humaan normaal immunoglobuline (actieve eiwitfractie geïsoleerd uit plasma en met antilichamen);

- preparaten van thioctinezuur;

- hormoontherapie met glucocorticoïden (steroïde hormonen), zoals Prednisolon en Methylprednisolon;

- tricyclische antidepressiva,

- antioxidanten.

Bij erfelijke vormen van de betreffende pathologie kan in sommige gevallen chirurgische ingreep nodig zijn vanwege het optreden van contracturen en de ontwikkeling van misvormingen van de voeten.

Behandeling van polyneuropathie met behulp van traditionele geneeskunde wordt zelden toegepast vanwege hun ineffectiviteit. Middelen voor alternatieve geneeswijzen kunnen worden gebruikt in combinatie met preparaten in de farmacopee en uitsluitend voor het doel van een specialist. Kortom, geneeskrachtige kruiden, infusies en afkooksels worden gebruikt als een algemeen tonicum tijdens symptomatische en etiotropische therapie.

Het succesvolle resultaat van deze ziekte is alleen mogelijk met tijdige, gekwalificeerde en adequate hulp.

Bekijk de video: Drs. Nora Visser over spierziekte CIAP, chronische idiopathische axonale polyneuropathie (December 2019).

Загрузка...