catatonia - Dit is een pathologie die meer dan twintig symptomen combineert, waarbij sommige niet-specifieke manifestaties tot expressie brengen. De kern klinische manifestatie van de aandoening is de motorische stoornissen. De ziekte van Catatonie bestaat uit katatonische opwinding en stupor. Eerder in het begin van de twintigste eeuw werd catatonie slechts als een subtype van schizofrenie beschouwd. Tegenwoordig bewijst steeds meer onderzoek dat de betreffende pathologie een afzonderlijk syndroom is, vaak geassocieerd met affectieve en andere mentale stoornissen, fysieke en neurologische kwalen en vergiftiging.

Symptomen van catatonie

Zoals hierboven beschreven, omvat catatonieziekte catatonische stupor (immobiliteit) en agitatie.

Katatonische opwinding is op zijn beurt verdeeld in twee vormen: zielig en impulsief.

De pathetische vorm van katatonische excitatie wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling, beperkte motoriek en gematigde spraakexcitatie. De spraak van de patiënt bevat veel pathos, soms is er echolalie waar te nemen (automatische ongecontroleerde reproductie van de woorden van anderen). De stemming van de patiënt is verhoogd, terwijl hij eerder het karakter van verhoging heeft dan hyperthymie. Af en toe kan er af en toe gelach optreden. Met de escalatie van symptomen worden kenmerken van hebephrenia waargenomen (een vorm van schizofrenie, gemanifesteerd door kinderachtigheid, dwaasheid, excentriciteit en belachelijke capriolen). Dit gedrag wordt gebefrenokatonicheskoe-excitatie genoemd. Impulsieve acties zijn ook mogelijk. In dit geval ontstaat er geen wanorde van het bewustzijnsveld.

De impulsieve vorm van catatonische opwinding is acuut en wordt gekenmerkt door snelle, vaak gewelddadige, destructieve acties. Vaak zijn dergelijke acties van patiënten sociaal gevaarlijk. Tegelijkertijd bestaat de spraak van patiënten uit afzonderlijke frasen of zinsneden. Individuen die zich in deze fase van katatonie bevinden, worden gekenmerkt door ecopraxie (onvrijwillige imitatie of herhaling van gebaren), echolalie, doorzettingsvermogen (stabiele reproductie van alle emoties, zinnen, activiteiten). Met de maximale ernst van de weloverwogen vorm van katatonische opwinding van beweging, worden ze gekenmerkt door chaos, intensiteit, vegen en onregelmatigheden. Patiënten in deze fase zijn stil en vatbaar voor zelfbeschadiging.

Katatonische stupor is een motorinhibitie. Catatonia-stupor wordt gekenmerkt door spierhypertensie en stilte. In zo'n beperkte staat kunnen patiënten enkele weken, vaak zelfs maanden blijven. In deze staat is er sprake van een overtreding van alle activiteiten, inclusief het instinctieve.

Wat is de staat van catatonie? Catatonia stupor bestaat uit drie variaties: stijfheid met wasflexibiliteit, immobiliteit met torpor en negativistische stupor. Cataleptische stupor of stijfheid met wasflexibiliteit wordt gekenmerkt door gevoelloosheid van de patiënt gedurende een lange tijd in een bepaalde positie, die hij ofwel zelf nam of aan hem gaf. De positie van het lichaam kan vrij ongemakkelijk zijn voor de patiënt. Bij personen die zich in een vergelijkbare staat bevinden, is er geen reactie op luide spraak, maar een dergelijke reactie wordt waargenomen als reactie op een fluistering. Zulke patiënten kunnen tijdens de nachtelijke stilte spontaan opvrolijken en beschikbaar maken voor het contact. Met dit soort verdovingen kunnen hallucinaties en waanideeën optreden. Ook zijn er soms tekenen van bewustzijnsstoornissen - de zogenaamde oneirische catatonie.

Een negatieve stupor manifesteert zich samen met een motorstupor door de constante weerstand van de patiënt tegen pogingen om op de een of andere manier de positie van zijn lichaam te veranderen.
Een stupor (immobiliteit) met stupor is de meest uitgesproken motorische passiviteit en spierhypertensie. Dergelijke patiënten nemen de "foetushouding", die lang kan zijn. Er kan ook een airbagsymptoom zijn (verhoogde hoofdpositie).

Negativistische stupor en immobiliteit met gevoelloosheid worden weergegeven door lucide catatonie, waarin patiënten hun temporele, ruimtelijke en persoonlijke oriëntatie behouden, er is geen productieve symptomatologie. Na het stoppen van een dergelijke aandoening bij patiënten, is de herinnering aan gebeurtenissen bewaard gebleven.

Catatonie wordt waargenomen bij schizofrenie, ziekten van infectieuze etiologie, organische en andere psychose. Volgens onderzoeksgegevens komt de betreffende pathologie voor bij 12-17% van de personen die aan autisme lijden.

Dus catatoon syndroom heeft:

- stereotypen (d.w.z. herhalingen van dezelfde soort) van houding en bewegingen;

- verbiger, wat een monotone herhaling van zinnen of woorden is;

- echosymptomen, die bestaan ​​uit het reproduceren van de bewegingen van een ander individu of zijn uitspraken of woorden;

- negativisme (met actieve negativiteit voert de patiënt, in plaats van de voorgestelde acties, anderen uit, met het passieve - voldoet niet aan de aan hem geadresseerde verzoeken, met het paradoxale - voert acties uit tegenovergesteld aan die die moeten worden uitgevoerd);

- Catalepsy, bestaande uit motorische stoornissen.

In sommige gevallen wordt het klinische beeld van het catatonale syndroom uitgeput door de bovenstaande symptomen ("lege" katatonie), maar vaak worden hallucinatoire, affectieve en misleidende aandoeningen opgemerkt.

Lucid catatonia

Deze pathologie is een type catatonisch syndroom. Het wordt gekenmerkt door het behoud van de tijdelijke, persoonlijke, ruimtelijke oriëntatie van de patiënt en de herinnering aan de gebeurtenissen die plaatsvinden.

De precieze oorzaak van de beschouwde vorm van katatonie is onbekend, maar er zijn veel hypothesen, waarvan de fundamentele de oorsprong verklaren door een onbalans in de neurotransmitters die excitatie-overdrachts- of remmingsprocessen langs de zenuwvezels veroorzaken.

Sommige wetenschappers zijn ervan overtuigd dat de aard van de beschreven vorm van katatonisch syndroom een ​​tekort heeft aan gamma-aminoboterzuur, anderen geloven dat het optreden ervan afhangt van de verhoogde activiteit van de serotonine- en cholinerge systemen, anderen zien de relatie van lucide katatonie met tijdelijke dopamine-blokkade.

Tegelijkertijd zijn alle wetenschappers het over één ding eens: voor de ontwikkeling van lucide katatonie (dat wil zeggen, zonder verlies van bewustzijn), is het noodzakelijk om de diepe delen van de hersenen te stoppen samen met de gelijktijdige ontwikkeling van beschermende remming in een motoranalysator.

Lucide catatonie ontwikkelt zich bij schizofrenie, terwijl de andere vormen kunnen optreden als gevolg van hersenaandoeningen, infectieuze of organische psychosen.

De beschouwde vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van productieve symptomen. Met andere woorden, in het geval van lucide katatonie, waanideeën en obsessieve ideeën, hallucinaties, aanvallen die doen denken aan epileptica, worden obfuscaties van het veld van bewustzijn niet waargenomen.

Lucid catatonia wordt gekenmerkt door de volgende manifestatiekenmerken. Patiënten kunnen ervaren:

- impulsieve opwinding;

- negativistische stupor (de patiënt lijkt verzoeken of woorden die aan hem gericht zijn te negeren);

- onbeweeglijkheid met verdoving.

Tegelijkertijd zijn patiënten zich volledig bewust van wat er met hen gebeurt. Ze hebben een herinnering aan de gebeurtenissen die hebben plaatsgevonden. Bovendien is er geen verlies van tijdelijke, ruimtelijke en persoonlijke oriëntatie.

In een toestand van verdoving bij mensen is er een scherpe spierspanning. Hij kan lange tijd de aangenomen lichaamspositie handhaven.

Oneiric Catatonia

Deze vorm van de onderzochte pathologie kan terecht verwijzen naar periodieke (terugkerende) schizofrenie.

Toenemende verslechtering van de aanwezigheid van paroxismale of continu aanslepende schizofrenie zou beter worden beschouwd als een verergering, aangezien er een toename is van de beschikbare gereduceerde psychopathologische symptomen.

Volgens veel wetenschappers markeert eenzijdige catatonie de ultieme ernst van de aandoening, de 'apogee' van elke schizoaffectieve aanval. Het wordt gekenmerkt door een plotselinge start. Deze vorm van catatonie komt vaak voor na somatogene reacties of psychogeniteit. Tegelijkertijd kan binnen een paar uur zijn hoogtepunt worden bereikt. Bij de eerste wending manifesteert de ziekte zich in een toename van psychomotorische opwinding, een uitgesproken perplexiteit. Motiliteit, gezichtsuitdrukkingen en gedragsreacties van patiënten zijn gestaag variabel. Zo kan bijvoorbeeld de uitdrukking van alles verterende horror op het gezicht plotseling worden vervangen door onredelijk gelach, ongerichte, doelloze opwinding met stereotypen, katatonische impulsiviteit, grimassen, dwaasheid verandert onmiddellijk in een stupor.

Voor deze vorm van katatonisch syndroom zijn cynisme, brutaliteit, onreinheid, gemeenheid, meedogenloosheid, pretentie, 'onmenselijke' dwaasheid, vaak weerzinwekkend, minder karakteristiek. In de opwinding overheersen meestal manische eigenschappen, begeleid door ongeremde vrolijkheid, plasticiteit en natuurlijkheid van motorische stoornissen.

Bij de beschouwde vorm van catatonie is spraakbreuk kenmerkend voor spraakexcitatie. Vaak kunnen mensen in de buurt de essentie van de pathetische verklaringen van patiënten niet begrijpen.

Het is voor deze vorm van katatonisch syndroom dat dissociatie kenmerkend is tussen het gedragspatroon van de patiënt en de essentie van zijn ervaringen. De aanval gaat verder met een stoornis van het oneïnische type bewustzijn. De patiënt is losgemaakt van de omringende wereld. Hij leeft in zijn eigen extreem heldere, sensueel rijke, fantastische ervaringen. De inhoud van zijn geest omvat meestal scènes van ruimtevluchten, aardbevingen, nachtmerries, vreselijke martelingen. De echte situatie rond de patiënt wordt vervangen door een fictieve: hij begint te geloven dat hij in de cabine van een ruimtevaartuig zit, in de gevangenis, op het slagveld. Scènes die zich afspelen in het ontstoken bewustzijn hebben meestal een volledig plotkarakter. Alle fantastische evenementen zijn met elkaar verbonden. De patiënt voelt zich een directe deelnemer aan alle gebeurtenissen die in zijn hoofd worden gespeeld. Hij staat centraal in alle situaties.

Zo is de oneirische katatonie een dromerige vertroebeling van het bewustzijn, die gepaard gaat met fantastische fantastische ervaringen, ernstige verwarring, een snelle vervanging van negatieve emotionele ervaringen (zoals angst, angst, depressiviteit, manie), een onmiddellijke overgang van onregelmatige excitatie naar een katatonische stuporeuze staat. De nabootsing van de patiënt weerspiegelt volledig alle pathologische ervaringen die hij ervaart, waardoor ze vaak expressief en zeer expressief is.

Onereuze katatonie is een type catatonisch syndroom dat voorkomt in de onerotische bewustzijnsaandoening.

Koortsachtige catatonie

Deze toestand van catatonie is een acute psychotische stoornis die optreedt bij verschillende vormen van verminderd bewustzijn. Het wordt van oudsher beschouwd als een symptoom van schizofrenie, omdat het een gemengde groep van ziekten is die van een andere aard zijn en zich manifesteren door acute mentale stoornissen. Extreme acute ernst, een combinatie van psychopathologische stoornissen en somatische aandoeningen, die elkaar wederzijds vermenigvuldigen, leiden vaak tot de dood. De juiste strategie voor de behandeling van catatonie en de tijdige start ervan (letterlijk in de eerste uren van de ontwikkeling van de ziekte (minder vaak dagen)) houdt de patiënt in leven.

Koortsachtige katatonie ontstaat acuut tegen de achtergrond van een aanval van schizofrenie en verandert onmiddellijk in een turbulente loop. Vaak kan het worden gediagnosticeerd als de eenvormige vorm van het katatonisch syndroom, in andere situaties - een stupor ontstaat of catatonische - hebefrene opwinding ontstaat, die snel amentiform karakter krijgt.

De staat van catatonie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van het belangrijkste teken - hyperthermie. Bij sommige patiënten is de lichaamstemperatuur in het begin subfebrile van aard en neemt deze vervolgens geleidelijk toe tot koortsachtige indices, waarna deze kan veranderen in hyper-hyperthyreoïde koorts. Bij andere patiënten wordt de temperatuurcurve gekenmerkt door ongelijkheid: hyperpyrexische en koortsachtige temperatuurstijgingen worden op verschillende tijdstippen waargenomen en in het interval ertussen is er sprake van een subfebriele toestand.

Ernstige tachycardie is aanwezig in de koorts. Voor de koorts wordt katatonie gekenmerkt door het vroege optreden van dissociatie van temperatuur-pulsen en tachycardie. Vestigt ook de aandacht op het uiterlijk van de patiënt, die wordt weergegeven door scherpe gelaatstrekken, grijsachtige huidskleur, gezonken glanzende ogen, vaak met geïnjecteerde sclera, zweetdruppels op het voorhoofd, zwervend (minder gefixeerd) uiterlijk, droge tong met witachtige of bruinachtige bloei , gebakken droge lippen met scheuren in de mondhoeken. Minder vaak, overvloedige transpiratie, trofische stoornissen zoals doorligwonden, bloedingen op de slijmvliezen en de dermis kunnen voorkomen. De toestand van de patiënt verslechtert snel, de bloeddruk daalt, de pols neemt toe en de ademhaling wordt sneller. Fataal resultaat is meestal mogelijk op de 7-10e dag van het ziekteverloop als gevolg van acute vasculaire insufficiëntie die op de achtergrond van cerebraal oedeem voorkwam.

De oorzaken van katatonie van deze vorm zijn in erfelijkheid, dat wil zeggen dat koortsachtige katatonie de aanwezigheid van bepaalde genen veroorzaakt. Daarnaast kan een aantal factoren worden geïdentificeerd die de ontwikkeling van deze pathologie veroorzaken, namelijk: het misbruik van de verdovende stof cannabis, psychosociale stress en lage sociaaleconomische status.

Spoedeisende zorg voor deze vorm van katatonisch syndroom is de onmisbare ziekenhuisopname in een psychiatrisch ziekenhuis en elektroconvulsietherapie. In ernstige gevallen is ziekenhuisopname van de intensive care aangegeven.

Catatonia-behandeling

Vóór de benoeming van de katatoniebehandeling is het noodzakelijk om een ​​grondige diagnose en uitgebreid onderzoek uit te voeren om somatische en neurologische oorzaken uit te sluiten die een passende behandeling vereisen. Ook aanbevolen om laboratoriumonderzoeken uit te voeren, zoals bloed en urine voor de inhoud van geneesmiddelen, elektro-encefalografie en computertomografie.

De resultaten van de meerderheid van de diagnostiek laten zien dat slechts een op de tien patiënten een catatonische stupor heeft tegen de achtergrond van schizofrenie. Bij de overige patiënten ontwikkelt zich een stupor op basis van affectieve stoornissen, meestal als gevolg van verschillende vormen van manie.

Oorzaken van catatonie kunnen zich ook achter een diepe depressie verbergen. Bovendien kan katatonisch syndroom een ​​gevolg zijn van postpartum mentale pathologieën en traumatisch hersenletsel. Ook gaat de aandoening vaak gepaard met temporale epilepsie, ernstige vormen van dementie, sommige somatische pathologieën of infectieziekten.

Diagnose van het katatonisch syndroom houdt in dat de patiënt veertien dagen lang een van de volgende tekenen van catatonie vertoont: een stupor-stadium, katatonische agitatie, vervaging in verschillende houdingen, rigiditeit, negativisme, wasflexibiliteit en automatische ondergeschiktheid (teamautomatisme).

De onderliggende strategie bij de behandeling van catatoon syndroom, ongeacht de etiologie en symptomatologie, is de toediening van benzodiazepine-geneesmiddelen (in het bijzonder Lorazepam) en het gebruik van elektroconvulsietherapie.

Bij de behandeling van catatonaal syndroom wordt de toediening van neuroleptica niet toegepast, zelfs als de pathologie het gevolg is van een psychotische stoornis, omdat deze geneesmiddelen het risico op het ontwikkelen van een kwaadaardig neuroleptisch syndroom verhogen en de kans op overlijden vergroten. Ze kunnen echter nog steeds effectief zijn in therapeutisch ongevoelige katatonie.

Effectief met katatonisch syndroom worden ook beschouwd als stemmingsstabilisatoren (Lithium), NMDA-receptorantagonisten (Amantadin).

Naast geneesmiddelen uit de benzodiazepine-reeks en elektroconvulsietherapie in de aanwezigheid van een dergelijke pathologie als het maligne neurolepticasyndroom, wordt het voorschrijven van dopaminereceptoragonisten (bijvoorbeeld Bromkriptina) en spierverslappers (bijvoorbeeld Dantroleen-natrium) aanbevolen.

Sommige wetenschappers zijn ervan overtuigd dat Carbamazepine (een anti-epilepticum dat tot de carboxamidederivaatgroep behoort) effectief is in de strategie van zowel de dringende primaire behandeling als in het stadium van de ondersteunende behandeling van het catatonisch syndroom. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Behandeling van één patiënt met benzodiazepine-resistentie en elektroconvulsietherapie toonde de werkzaamheid van Zolpidem (een hypnotisch geneesmiddel dat zich in de imidazopyridinegroep bevindt).

Voorwaardelijk therapeutische tactieken kunnen dus worden onderverdeeld in twee groepen: farmacologische middelen waarvan de effectiviteit is bewezen en aanvullende therapeutische maatregelen. De eerste is de volgende medicinale stoffen:

- geneesmiddelen benzodiazepineserie (Diazepam);

- stemmingsstabilisatoren of stemmingsstabilisatoren (carbamazepine, valproïnezuur);

- antipsychotica (haloperidol);

- NMDA-receptorantagonisten (memantine);

- spierverslappers (Dantrolene);

- dopamine-agonisten (Bromkriptin).

De tweede groep omvat elektroconvulsietherapie (elektrische schok).

Bekijk de video: Catatonia (September 2019).